Estado Libre Asociado de Puerto Rico

Departamento de Corrección y Rehabilitación

Hoja de conocimiento inicial de incidente Prea

(Prison Rape Elimination Act)    

Nombre de quien se reporta:

(Marque si es de forma anonima)

Fecha de incidente:

Hora de incidente:

Institución:
Lugar del incidente:

Nombre de la(s) victima(s)
Num de mpc
Ubicación


Alegado(s) agresor(es)
Mpc, funcionario y/o puesto


Nombre de testigo(s)
Mpc, Funcionario y/o puesto


*Funcionario: Empleado-Contratista-Voluntario

Tipos de violencia sexual:


Describa brevemente


Fecha de entrega

Nombre a quien se entrega